Lesión renal rápidamente progresiva como presentación de necrosis tubular aguda de origen incierto en un maratonista. Diagnóstico diferencial nо siempre sencillo / Rapidly progressive renal injury as a manifestation of acute tubular necrosis with an uncertain origin in a marathonist: A differential diagnosis is not always simple

Resumen El síndrome de deterioro rápidamente progresivo de la función renal, corresponde a una forma de lesión renal aguda que cursa con un decremento acelerado y progresivo de la tasa de filtrado glomerular en horas a días o semanas. Una vez descartadas las causas prerrenales, es necesario establecer el diagnóstico diferencial con causas glomerulares, vasculares renales (trombosis), obstructivas, nefritis intersticial y necrosis tubular aguda. Se presenta un caso de deterioro rápidamente progresivo de la función renal, que fue manejado con esteroide intravenoso y plasma fresco congelado, por la probabilidad diagnóstica de microangiopatía trombótica, nefritis intersticial y glomerulonefritis rápidamente progresiva (GNRP). Posteriormente, se confirmó el diagnóstico de necrosis tubularaguda mediante biopsia renal, sin habertenidoalgún antecedente evidente que sugiriera la presencia y etiología de dicha entidad.

Abstract The rapidly progressive renal failure syndrome corresponds to an acute kidney injury that causes an accelerated decrease of the glomerular filtration rate in hours to days or weeks. After pre-renal causes were dismissed, a differential diagnosis with glomerularcauses, vascularcauses (thrombosis), obstructive causes, interstitial nephritis and acute tubular necrosis must be established. We describe the case of a rapidly progressive decline of the renal function that was managed with intravenous steroids and freshly frozen plasma due to the diagnostic probability of thrombotic microangiopathy, interstitial nephritis and rapidly progressive glomerulonephritis. Subseguently, an acute tubular necrosis was confirmed by a renal biopsy without any previous clinical evidence suggesting a clear presence or etiology of this entity.

Evidencia del impacto de los anticuerpos anti-HLA y anti-MICA en la pérdida del injerto renal / Evidence on the role of HLA and MICA antibodies in renal graft loss

Antecedentes: Los anticuerpos anti-HLA y anti-MICA se han asociado cada vez con mayor frecuencia a menor supervivencia del injerto renal. El objetivo de este estudio es comunicar la frecuencia de pérdida del injerto dos años después de la detección de anticuerpos anti-HLA, anti-MICA, o ambos, en un grupo de receptores de trasplante renal (RTR). Métodos: Estudiamos a 196 RTR con injerto funcional. El suero de los pacientes fue analizado para la presencia de anticuerpos IgG anti-HLA clase I y clase II con Luminex utilizando LABScreen®Mixed y LABScreen® PRA. La presencia de anticuerpos anti-MICA en el mismo suero se analizó por Luminex. Resultados: De 196 RTR (edad promedio 36.7 años, 42% sexo femenino), 124 (63.3%) fueron negativos a todos los anticuerpos estudiados y 72 (36.7%) fueron positivos: 34 para anticuerpos anti-HLA solo, 29 para anticuerpos anti-MICA solo y nueve para anticuerpos anti-HLA+anti-MICA. A una mediana de seguimiento de 20.5 meses (1.2-25.2), ocho pacientes perdieron el injerto por daño crónico del mismo, confirmado por biopsia: 2/124 (1.6%) del grupo de anticuerpos negativos y 6/72 (8.3%) del grupo de anticuerpos positivos, con una supervivencia del injerto significativamente inferior para el grupo de anticuerpos positivos (p=0.046, log-rank test). Conclusiones: La presencia de anticuerpos circulantes estuvo asociados con riesgo incrementado para pérdida del injerto; la coexistencia de anticuerpos anti-HLA y anti-MICA produjo el riesgo más alto para pérdida del injerto en la población analizada.

BACKGROUND: HLA and MICA antibodies are increasingly associated with poorer graft survival. The aim of this study is to report the frequency of graft loss 2 years after the detection of HLA abs and MICA abs among a group of kidney transplant recipients. METHODS: We tested 196 patients with a functioning graft. Sera were screened for HLA and MICA IgG abs by Luminex, using the LABScreen Mixed, and LABScreen PRA. The sera were screened for MICA abs by Luminex. RESULTS: Of 196 kidney transplant recipients (mean age 36.7 years, 42% female), one hundred twenty four (63.3%) were negative to all tested abs, and 72 (36.7%) were positive for: HLA abs alone = 34, MICA abs alone = 29, and HLA+MICA abs = 9. At a median followup of 20.5 (1.2-25.2) months, 8 patients lost their grafts due to biopsy-confirmed chronic allograft injury: 2/124 (1.6%) ab-negative, and 6/72 (8.3%) ab-positive, with a significantly lower survival for the Ab-positive group (p = 0.046, log-rank test). CONCLUSIONS: The presence of circulating abs was associated with an increased risk of graft loss, and the coexistence of HLA and MICA abs increases the risk of graft loss.

Diferenciación neuroendocrina y marcadores de proliferación celular en adenocarcinoma de próstata en un grupo de casos con antígeno prostático específico normal vs elevado / Neuroendocrine differentiation and markers of cell proliferation in a group of patients with prostate adenocarcinoma and normal or high serum prostate-specific antigen levels

Objetivo. Investigar la población de células neuroendocrinas y sus características morfológicas en pacientes con cáncer de próstata y antígeno sérico normal versus antígeno sérico elevado. Material y métodos. En 13 años se identificaron 372 casos de cáncer de próstata de los cuales 19 (5.1%) con antígeno sérico normal (Grupo I). Se seleccionaron 16 grupos controles con antígeno sérico elevado y características histopatológicas similares (Grupo II). Se evaluaron porcentaje de necrosis tumoral, invasión vascular y perineural, inmunohistoquímica: sinaptofisina, enolasa neuroespecífica, antígeno prostático específico, Ki-67 y p53. Resultados. En el grupo I, se obtuvieron 61 % de casos positivos para antígeno tisular, 28.6 % sinaptofisina, 7.1 % para enolasa neuroespecífica, 50 % para p53 y 78.6 % para Ki-67. En el grupo II, los resultados fueron: sinaptofisina 13.3%, enolasa-neuroespecífica 26.6%, antígeno tisular 93%, p53 46.6% y Ki-67 66.7%. Con punto de corte de antígeno tisular expresado en < 80% de células neoplásicas, en el grupo I se encontraron 69.2% de casos, y en el grupo II 21.4% (p = 0.02). Conclusiones. El único dato histológico que mostró diferencia significativa fue la expresión tisular de antígeno prostático específico en < 80% de las células neoplásicas en el grupo I. Se asoció el incremento de las células neuroendocrinas con el menor número de células productoras de antígeno tisular; esta situación podría ser más visible al estudiar un mayor número de pacientes con características semejantes.

OBJECTIVE: Study the morphologic characteristics of neuroendocrine cells in prostate cancer with normal versus elevated prostate specific antigen (PSA). MATERIALS AND METHODS: 372 cases of prostate cancer were identified during a 13 year period, of which 19 displayed normal PSA (group I). Sixteen controls with elevated PSA and similar histopathological characteristics (group II) were included. We studied the degree of tumor necrosis, vascular and perineural invasion. Synaptophysin (SP), neuron specific enolase (NSE), PSA, Ki-67 and p53 inmunoreactivity were also analyzed. RESULTS: Group I positive findings were 61% PSA, 28.6% SP. 7.1% NSE, 50%p53, and 78.6% Ki-67. Group II positive findings were 93% PSA, 13.3% SP, 26.6% NSE 46.6% p53, and 66.7% Ki-67. When we used a <80% cut off point for PSA immunoreactivity in tumor cells, 69.2% of group I and 21.4% of group II were found. CONCLUSIONS: The sole histopathological finding that showed statistical significance was the tissular expression of the specific prostatic antigen in 80% of neoplasic cells in group I. The increase of neuroendocrine cells was associated with a smaller number of tissular antigen producing cells, a finding that could be more apparent if we were to study a larger sample size.

Metástasis poco frecuentes del carcinoma renal / Uncommon metastases in renal carcinoma

Introducción: El carcinoma renal de células claras (CaRCC) constituye 2-3% de las neoplasias en la edad adulta, y al momento del diagnóstico hasta 30% de los casos presentan enfermedad sistémica; en estas condiciones la mortalidad puede ser hasta del 99% a 5 años, a pesar de las modalidades terapéuticas disponibles, a menos de que sea metástasis única y potencialmente resecable. No se ha podido definir un patrón específico de diseminación, de hecho parecería no existir, puesto que se han documentado diversos sitios poco frecuentes de implantes tumorales. Objetivo: Informar casos poco frecuentes de metástasis de CaRCC y revisión de la literatura. Material y Métodos: Se realizó una revisión retrospectiva en los últimos 15 años de los expedientes de pacientes con CaRCC diseminado a sitios distintos a ganglios linfáticos regionales, pulmón, hígado o hueso. Se detectaron 11 casos cerebro (2) , duodeno , amígdala, tiroides, esófago, diafragma, testículo, suprarrenal y tejidos blandos de rodilla. Conclusión: Es necesario continuar investigando las vías de disemi nación y/o condiciones celulares que influyen en el sitio y número de metástasis del CaRCC para comprender y mejorar el tratamiento de pacientes en estadios avanzados.

Introduction: Renal clear cell carcinoma (RCCCa) represents 2-3% of the neoplasms in the adult population, and can be metastatic in up to 30% at the time of diagnosis. In these cases its mortality can be of up to 99% in 5 years, due to the lack of response to current treatments, unless it is a single, surgically resectable metastasis. Currently, there is no explanation for its routes of progression, it even seems to be non existent based on the rare tumor implant sites. Objective: To report unusual metastasis from RCCCa and a review of the literature. Material and methods: We reviewed retrospectively 15 years of patient records diagnosed with metastatic CaRCC different from: local lymph nodes, lung, bone or liver. We identified 11 cases: brain (2), duodenum (2), tonsils, thyroid, esophagus, diaphragm, testicle, adrenal gland and soft tissue of the knee. Conclusion: A description of this and other literature series with rare metastasis was done, as well as an analysis of possible routes and mechanisms responsible for the unusual tumor progression in RCCCa. We need to continue investigating the dissemination pathways and other cellular conditions involved in metastatic kidney cancer in order to better understand and improve the treatment of patients in advanced stages.

Relación entre el diagnóstico morfológico de EHNA (esteatohepatitis no alcohólica) y pruebas de función hepática en un grupo de pacientes con obesidad extrema / Relationship between morphological diagnosis of NASH (Non-Alcoholic SteatoHepatitis) and liver function test in a group of patients with morbid obesity. Cases study

The non-alcoholic steato-hepatitis (NASH) is a common disorder in obese, type 2 diabetics, female and patients with dislipidaemia. Hepatic biochemical test are abnormal. Despite the lack of its own morphological characteristics, NASH can be differentiated from other pathologies, the gold standard for diagnosis is liver biopsy. Material and methods: We designed a retrolective, comparative, observational and cross-sectional study. Thirty-five obese subjects (11 men and 24 women) who underwent to bariatric surgery and liver biopsy were included. Data were taken from clinical files, such as anthropometric and biochemical test. Those who had clinical history of related alcohol ingestión or liver damage related to drugs were excluded. A experimented pathologist classified the biopsies according to Brunt classification. Liver slides were classified according to 1) presence of NASH; 2) Inflammation and 3) Fibrosis. Differences between groups were analysed by ANOVA and Spearman correlation. Results: We found differences between women (w) and men (m) for height (m: 1.71 ± 0.9 vs. w:1.60 ± 0.09m); weight (m: 172.5 ± 39.1 vs. w: 126.9 ± 24.1kg) and BMI (m:58.2 ± 9.8 vs. w:49.8 ± 9) , but not for NASH frequency. Nevertheless subjects with NASH (n = 29, 82.8%) were older than those without NASH (38.3 ± 9.6 vs. 29.5 ± 5.2) and had higher aminotrasferases serum levels (AST: 33.1 ± 19.2 vs. 23.7 ± 6.3 UL/L; ALT: 36.5 ± 19.8 vs. 20.3 ± 7.6UL/L). NASH patíents and those with higher grade of histological inflammation had increment of transaminases and albumin levels. Fibrosis showed correlation only with AST (p = 0.020) and ALT (p = 0.002). Conclusion.The NASH frequency in patients who underwent to bariatric surgery for weight reduction is very high (82.8%) and exists correlation among liver test and histological findings but not with clinical because the clinical diagnosis is complicated.

La esteatohepatitis no alcohólica (EHNA) es una alteración hepática frecuente en obesos, diabéticos tipo 2, mujeres y personas con dislipidemia. Clínicamente se acompaña de alteraciones en las pruebas de función hepática (PFH), y aunque carece de características morfológicas distintivas, puede ser razonablemente diferenciada de otras entidades, el método diagnóstico por excelencia es la biopsia hepática. Material y métodos. Se diseñó un estudio retrolectivo, comparativo, observacional y transversal en el que se incluyeron 35 pacientes obesos (11 hombres y 24 mujeres) sometidos a tratamiento quirárgico para reducción de peso, con biopsia hepática en el periodo transoperatorio. Se obtuvieron, del expediente clínico, datos antropométricos y de laboratorio. Se excluyeron los pacientes con antecedentes de ingestión de alcohol y medicamentos asociados a la presencia de EHNA. Se recabaron muestras de las biopsias hepáticas que fueron analizadas por un patólogo experimentado, empleando la clasificación de Brunt para estratificación de EHNA. Los datos se clasificaron de acuerdo con: 1) Presencia de EHNA, 2) Grado de inflamación, 3) Presencia de fibrosis. Las diferencias entre los grupos fueron analizadas con Krusskal Wallis y correlación de Spearman. Resultados. Se encontró diferencias entre hombres (H) y mujeres (M) en estatura: (H:1.71 ± 0.9. vs. M:1.60 ±0.09 m); peso (H: 172.5 ± 39.1 vs. M:126.9 ± 24.1 kg) e índice de masa corporal (H:58.2 ± 9.8 vs. M: 49.8 ± 9); no hubo diferencias en la frecuencia de EHNA por género. Los sujetos con diagnóstico morfológico de EHNA (n = 29, 82.8%) mostraron una edad promedio mayor que el grupo sin EHNA (38.3 ± 9.6 vs. 29.5 ± 5.2, respectivamente) del mismo modo, la concentración de transaminasas fue mayor para el grupo con EHNA (AST: 33.1 ± 19.2 vs. 23.7 ± 6.3 UL/ L; ALT: 36.5 ± 19.8 vs. 20.3 ± 7.6 UL/L). Los pacientes con EHNA y con mayor grado de inflamación histológica mostraron mayor elevación de transaminasas y albámina. La presencia de fibrosis correlacionó con la elevación de aspartato aminotransferasa (AST p = 0.020) y alanino aminotransferasa (ALT p = 0.002). Conclusión. Este estudio demuestra que la frecuencia de EHNA en pacientes obesos sometidos a cirugía para reducción de peso en la clínica de obesidad del Instituto es alta (82.8%) y que existe una buena correlación entre las pruebas de función hepática y las alteraciones morfológicas; sin embargo, las anteriores no correlacionan con las manifestaciones clínicas por lo que el diagnóstico clínico temprano es difícil.

Biopsia por aspiración con aguja fina en lesiones mamarias: experiencia institucional / Fine needle aspiration biopsy of breast lesions: institutional experience

Background. With the advent of new diagnostic technologies and the fear of low diagnostic accuracy, there has been a reduction in the use of fine needle aspiration (FNA) for diagnosis of breast lesions. The objectives of the present study were to establish the diagnostic accuracy and complications associated with FNA of breast lesions. Material and methods. We retrospectively reviewed FNA of breast lesions done in a tertiary referral center in Mexico City from 1999 through 2001. We analyzed demographic, radiologic and pathological variables in order to establish diagnostic accuracy of FNA. The gold standard was considered the histopathologic study of the specimen or the clinical follow-up of benign lesions. Categorical variables were analyzed with the method and statistical significance was considered at p < 0.05. Results. We identified 300 patients with a mean age of 50 years (range, 20-86). Fifty-three percent were postmenopausal. In ninety-three percent of patients, FNA was performed in the outpatient clinic. Nonpalpable lesions were aspirated under ultrasound guidance. Mean size of the lesion was 2.27 cm (range 0.7-10 cm). Thirty-one percent of patients had definite diagnosis of malignancy. The only variables associated with cancer diagnosis were the BTRADS category and the presence of palpable adenopathy. Cancer was diagnosed in 6.5% of lesions categorized as BTRADS 0-3 compared to 56.2% for lesions BTRADS 4-5 (p < 0.0001). Positive predictive value and specificity of FNA were 100%. Sensitivity, negative predictive value and accuracy were 82.6%, 92.8% and 94.7%, respectively. The most common diagnosis of false negative lesions were lobular and papillary carcinomas. There were no significant complications associated with FNA. Conclusions. Diagnostic accuracy of FNA for breast lesions is very high with minimal complications. Positive predictive value of 100% allows to establish therapy based on its results.

Antecedentes. El advenimiento de nuevas tecnologías diagnósticas, así como el temor a baja exactitud diagnóstica, han reducido el papel de la biopsia por aspiración con aguja fina (BAAF) en lesiones mamarias. El objetivo del presente estudio fue el establecer la exactitud diagnóstica y complicaciones de la BAAF en esta indicación. Material y métodos. Estudio retrospectivo de BAAF de lesiones mamarias realizadas en nuestra institución de 1999 a 2001. Se analizaron variables demográficas, radiológicas e histopatológicas para establecer la exactitud diagnóstica. Se definió como estándar diagnóstico al análisis histopatológico del tejido o bien al seguimiento clínico en caso de lesiones benignas dejadas para observación. Las variables categóricas se analizaron con la prueba de . Se estableció como significativa a una p < 0.05. Resultados. Fueron identificados 300 pacientes con una edad promedio de 50 años (20-86). Fueron posmenopáusicas 53.3%. En 93.3% de los casos se realizó BAAF de lesión clínicamente palpable y en el resto de una lesión visible por ultrasonido. El tamaño promedio de la lesión fue de 2.27 cm (0.7-10 cm). De las pacientes, 30.7% tuvieron diagnóstico definitivo de lesión maligna. Las únicas variables asociadas al diagnóstico de cáncer fueron la clasificación radiológica de BI-RADS y la presencia de adenomegalias palpables. La incidencia de cáncer en pacientes con BI-RADS de 0 a 3 fue de 6.5% vs. 56.2% en aquellas con BI-RADS 4 o 5 (p < 0.0001). Tanto el valor predictivo positivo como la especificidad de la BAAF fueron de 100%, con una sensibilidad de 82.6% y valor predictivo negativo de 92.8%, para una exactitud diagnóstica de 94.7%. Las causas más frecuentes de falsos negativos fueron el carcinoma lobulillar infiltrante y el carcinoma papilar. No se presentaron complicaciones significativas en ningún caso asociadas con la BAAF. Conclusiones. La exactitud diagnóstica de la BAAF en lesiones mamarias es muy elevada, con una incidencia mínima de complicaciones. Un valor predictivo positivo de 100% permite basar la terapéutica en sus resultados. El diagnóstico de benignidad por BAAF permite el seguimiento seguro de lesiones mamarias.

Enfermedad de Hirschsprung en el adulto. Informe de un caso / Hirschsprung's disease in the adult. Report of a case

Objetivo: informar un caso clínico de enfermedad de Hirschsprung, (EH) diagnosticada en la edad adulta. Antecedentes: la EH se diagnostica en 80 a 90 por ciento de los casos en el periodo neonatal. Esta enfermedad es rara en la edad adulta y generalmente se presenta como EH de segmento ultracorto. Informe de caso: paciente femenino de 49 años con constipación crónica de inicio en la infancia, sometida de manera repetida a laparotomía exploradora por abdomen agudo secundario a impactación fecal, realizándose colostomía. Se estableció el diagnóstico de EH por imagen radiológica de megacolon y hallazgos manométricos e histopatológicos típicos. Se realizó proctectomía y hemicolectomía izquierda con anastomosis coloanal. Conclusión: el diagnóstico de la EH en el adulto es poco frecuente, pero debe sospecharse cuando exista constipación crónica e intratable de inicio en la infancia, megacolon y hallazgos manométricos e histológicos característicos. La enfermedad de segmento corto y ultracorto es más frecuente en la etapa adulta. El diagnóstico diferencial es con constipación funcional, megarrecto idiopático y pseudoobstrucción colónica.

Comparación de la utilidad del estudio transoperatorio y la biopsia por aspiración con aguja delgada en lesiones de tiroides. Analisis de casos discordantes en biopsias por aspiración / Comparison of utility of intraoperative examination and fine needle aspiration biopsy in thyroid lesions. Analysis of discrepant cases in aspiration biopsies

Introducción. Actualmente, el procedimiento más útil para el diagnóstico de nódulos tiroideos y para la selección de pacientes que requieren tratamiento quirúrgico es la biopsia por aspiración con aguja delgada (BAAD). La certeza diagnóstica de la BAAD ha llevado a cuestionar la utilidad del estudio transoperatorio (TOP) para definir la conducta quirúrgica. Objetivo. Comparar la certeza diagnóstica de la BAAD con la del TOP en pacientes con nódulos tiroideos tratados quirúrgicamente en un centro de tercer nivel. Analizar los casos discordantes en BAAD y sus causas. Material y métodos. Se compararon los diagnósticos TOP efectuados durante dos años (1997-98) con los diagnósticos preoperatorios efectuados mediante BAAD de nódulos tiroideos. El estándar de oro fue el diagnóstico realizado en cortes de la pieza quirúrgica incluidos en parafina. Se revisaron los expedientes clínicos y las laminillas de las BAAD de casos discordantes. Resultados. De un total de 1014 estudios TOP, 136 (13.4 por ciento) fueron de tiroides; de éstos, la mitad correspondieron a neoplásias malignas y el resto correspondió a adenomas y lesiones no neoplásicas. En el análisis para la discriminación de lesiones neoplásicas malignas y benignas, los resultados para los estudios de TOP y BAAD fueron respectivamente: sensibilidad 89 por ciento (IC: 78.2-95.1) y 97.7 por ciento (IC: 86.8-99.9), especificidad 100 por ciento (IC: 93.1-100) y 90 por ciento (IC: 90.4-96.7), valor predictivo positivo: 100 por ciento y 91.6 por ciento, valor predictivo negativo 90.4 por ciento y 97.3 por ciento, y certeza diagnóstica igual (94.6 por ciento y 94.1 por ciento). Las causas de mala clasificación son iguales a las informadas en otros estudios, e incrementan en gran medida el porcentaje de falsos positivos y negativos.Conclusiones. La BAAD es un procedimiento útil para el diagnóstico de nódulos tiroideos y para la selección de pacientes que deben ser sometidos a tratamiento quirúrgico. El estudio TOP es indispensable en aquellos casos en que la BAAD no ha sido concluyente, y en las lesiones en las que el diagnóstico depende en gran parte del aspecto macroscópico de la pieza quirúrgica.

Leiomiosarcoma asociado con el virus de Epstein-Barr en un adulto con trasplante renal / Leiomyosarcoma associated with epstein-barr virus in an adult with renal transplant

Recientemente se informó la asociación del virus de Epstein-Barr (VEB) y los tumores de músculo liso, principalmente en niños inmunosuprimidos; pero el papel que juega en la patogenia de estos tumores, no se ha esclarecido. Informamos un caso en que establecimos la presencia de VEB y leiomiosarcoma en un hombre de 28 años con insuficiencia renal crónica terminal que en 1994, recibió un trasplante renal. En 1996 ingresó con lesiones nodulares en ambas bases pulmonares, hígado, bazo, car anterior del muslo izquierdo y ganglios retroperitoneales; un año después falleció. En las biopsias de muslo e hígado se observó leiomiosarcoma. Las reacciones de inmunoperoxidasa fueron positivas para vimentina y para actina de músculo liso. La hibridación in situ fue positiva para antígenos nucleares del VEB (EBNA-2) en células neoplásicas. Este caso corresponde al primer sarcoma observado en pacientes trasplantados en nuestra institución como un caso poco frecuente de leiomiosarcoma asociado a VEB en adulto

A cholangiolocellular carcinoma of the liver: ultrastructural and immunohistochemical characterization / Un carcinoma colangiolocelular hepático, caracterización ultraestructural e inmunohistoquímica

Se estudió mediante microscopía de luz, electrónica e inunohistoquímica un caso de colangiolocarcinoma en un hombre de 68 años de edad. El tumor se encontraba constituido por células neoplásicas formando estructuras parecidas a ductos. El estudio inmunohistoquímico mostró positividad para células ductales (citoqueratina 7) y hepatocitos (fibrinógeno) en las células neoplásicas. El estudio ultraestructural mostró células con características de células epiteliales de conducto y hepatocitos. De estos hallazgos se concluye que los colangiolocarcinomas puede derivar de una célula transicional común, probablemente similar a las células ovales observadas en los modelos de carcinogénesis experimental en hígado de ratas

Enfermedad de Moschcowitz (púrpura trombocitopénica trombótica, microangiopatía trombótica cerebral). Informe de cuatro casos / Moschcowitz disease (thrombotic thrombocytopenic purpura, thrombotic cerebral microangiopathy) A report four cases

Se informan cuatro casos de autopsia con enfermedad de Moschcowitz, una niña, un hombre y una mujer jovenes, y una de mediana edad. En todos hubo una evolución corta con somnolencia y pérdida del estado de despierto, dos enfermas presentaron crisis convulsivas, el hombre joven parestesias y alteración de funciones cerebrales superiores y otra enferma focalización con hemiplejia izquierda. En los dos primeros casos se encontraron hemorragias cerebrales pequeñas y en los otros dos casos no hubo datos macroscópicos relevantes. Los hallazgos microscópicos en todos fueron oclusión de vénulas y capilares cerebrales por trombos de fibrina y escaso infiltrado mononuclear perivascular. Esta es una entidad rara y poco entendida que médicos clínicos y patólogos deben conocer y diagnosticar

Efecto de la polidioxanona y la seda en el proceso de cicatrización normal del tejido miocárdico lesionado quirúrgicamente. Modelo experimental / The effect of polydioxanone and silk on the wound healing process of surgically injured myocardial tissue. An experimental model

El corazón es un órgano que hace que el proceso cicatrizal normal tenga características especiales dado su constante movimiento. Poco conocemos de los factores externos que lo puedan modificar. Se hizo un estudio experimental en 15 perros a los cuales se les realizó toracotomía anterolateral izquierda y lesión de la pared libre del ventrículo izquierdo (1 cm de longitud por 3 mm de profundidad). Esta fue reparada con seda (Grupo I) y polidioxanona (Grupo II), permitiendo un proceso de reparación durante 5 semanas. Los perros fueron sacrificados y las muestras analizadas histológicamente mediante las tinciones de Masson y HE. Los resultados mostraron éxito en el proceso reparador en todos los casos con cambios morfológicos similiares. Como fenómeno relevante se demostró la presencia de linfocitos en el proceso inflamatorio residual a las 6 semanas con una p=0.04 en el grupo II. No existen en la literatura revisada antecedentes que mencionen a este fenómeno en el proceso reparador del miocardio en la presencia de polidioxanona

Carcinoma ecrino de células claras en región plantar. Seguimiento de un caso por histoquímica, inmunohistoquímica y citometría de flujo / Clear cell ecrine carcinoma of the sole. Case report with histochemical, immunohistochemical, and flow cytometry studies

Se han informado 47 casos de carcinomas ecrinos de células claras, y solamente uno en la región plantar. El presente caso corresponde a una mujer de 38 años de edad, con una lesión de 3.2 cm de diámetro en la región lateral de la planta del pie derecho, de 18 años de evolución, con metástasis inguinales cuatro y cinco meses después de la resección del tumor plantar y recidivas locales en dos ocaciones. El estudio histológico del tumor evidenció una lesión constituida en más del 80 por ciento por células claras. En las metástasis y en las zonas de recidiva la lesión presentaba menor porcentaje de células claras y, se agregaron otros patrones histológicos. Se identificó positividad para la tinción de PAS, con labilidad para la diastasa en las células claras. La reactividad de la tinción de PAS mostró una relación inversa con el número de células claras en los tumores resecados. En las células sebáceas y estructuras tubulares se observó reactividad focal para hierro coloidal y mucina. Las tinciones de inmunohistoquímica resultaron positivas para el antígeno epitelial de membrana en las células claras y focal en las células poroides, sebáceas y estructuras tubulares y, focalmente, la proteína S-100 marcó a las células de aspecto sebáceo. Las células neoplásicas de la lesión plantar y de las metástasis mostraron contenido nuclear euploide. Los carcinomas ecrinos de células claras son un grupo de lesiones de comportamiento biológico y heterogéneo, con características morfológicas, histoquímicas e inmunohistoquímicas variables en el tumor primario y en las metástasis, pero que permiten su identificación

Caso de angiosarcoma de pelvis asociado a angiomatosis de columna / Case report of angiosarcoma of the pelvis associated to angiomatosis of the spine

El angiosarcoma primario de hueso es una lesión infrecuente que se asocia raramente con lesiones óseas, v. gr. solamente en dos casos se ha informado asociación con agiomatosis ósea. El caso que se presenta corresponde al de una mujer de 62 años con padecimiento de 11 meses de evolución caracterizado por incapacidad para la deambulación y la presencia de una masa en región glútea. En la autopsia se encontró un angiosarcoma originado en los huesos de la pelvis, con destrucción de la cresta ilíaca, del acetábulo y con extensión a tejidos blandos de la región glútea y del retroperitoneo; además mostró metástasis en cápsula renal izquierda y angiomatosis en cuerpos vertebrales

Ependimoma mixopapilar con erosión e invasión de la columna vertebral. Presentación de dos casos / Myxopapillary ependymoma with vertebral invansion and erosion. A report of two cases

El ependimoma es el tumor intramedular más frecuente de los segmentos torácico, lumbar y sacro. De las tres variedades descritas por Kernohan, la mixopapilar es la que afecta casi exclusívamente al cono medular y al filum terminale. Excepcionalmente erosiona e invade a la columna vertebral. En este informe se presentan dos casos en los que se demuestra erosión e invasión, en uno por medio de estudio post-mortem, y en otro por medio de estudios de imagen y biopsia

Isquemia y reperfusión repetidas en el músculo serrato de la rata / Repeated ischemia-reperfusion in the serratus muscle of the rat

Los límites absolutos del tiempo de isquemia tolerada por un músculo no son universalmente aceptados. El presente estudio evalúa viabilidad de un músculo sometido a periodos repetidos de isquemia y reperfusión, por medio de los efectos que tienen dicho fenómeno a nivel histopatológico. Se usó el músculo serrato de 70 ratas de la cepa Wistar. Estos animales fueron distribuidos en siete grupos iguales que se sometieron a diferentes periodos de isquemia. Los periodos variaron de una a tres horas y de uno a tres periodos. Entre cada tiempo de isquemia se permitieron cinco minutos de reperfusión. El estudio histopatológico consistió en clasificar la lesión de acuerdo al grado de edemas, inflamación, cariopicnosis y rabdomiólisis. Los resultados mostraron que el grupo 5, con dos periodos de tres horas más otro de una hora, presentó el mayor grado de edema. La inflamación fue más grave en el grupo 4, con dos periodos de isquemia de tres hora. La cariopicnosis fue mayor en el grupo 3, donde se aplicaron dos periodos de isquemia de tres y dos horas y en el grupo 7 con tres periodos de isquemia de tres horas cada uno. La rabdomiólisis se presentó en mayor grado en el grupo 7. Sometidos los resultados a un análisis estadístico de varianza múltiple de Krusskal-Wallis se encontró que todos los grupos eran estadísticamente diferentes, con una p < 0.05. Pero con los parámetros estudiados no se confirmó nuestra hipótesis, de que a mayor periodo de isquemia mayor daño. Posiblemente las pruebas escogidas para el estudio no son ideales

Tuberculomas biliares de la tienda del cerebelo asociados a neuralgia del trigémino: informe de un caso / Bilateral tuberculomas of the tentorium associated with trigeminal neuralgia: a case report

La neuralgia del trigénio (NT) se asocia con múltiples lesiones intra y extracraneanas como son la compresión vascular arterial o venosa, ateroesclerosis, esclerosis múltiple, malformaciones arteriovenosas, etc. Se piensa que algunas de estas lesiones intervienen en la patogenia de la NT. Se presenta el caso de una mujer de 72 años con NT unilateral secundaria a la presencia de tuberculomas bilaterales de la tienda del cerebelo, y del surco olfatorio. Murió como consecuencia de leptomeningitis tuberculosa. Se revisan los conceptos actuales de la patogenia de la NT

Pilomatrixoma atípico en el material quirúrgico del Hospital General de México: estudio en el periodo 1987-1993 / Atypical pilomatrixoma in the surgical material of the Hospital General de Mexico. A seven years period study(1987-1993)

El pilomatrixoma es una neoplasia originada del folículo piloso, es más frecuente en la segunda década de la vida y tradicionalmente se ha considerado como un tumor benigno. Sin embargo, en 1927, se descrubrió el primer caso con características malignas. Para este informe se revisaron 90,314 reportes histopatológicos. Entre éstos hubo 60 casos (0.06 por ciento) de pilomatrixoma; de estos últimos, 11 casos (18.3 por ciento) llenaban los criterio histopatológicos del pilomatrixoma maligno: proliferación de células basaloides en relación con células fantasmas (40.5 a 59.5 por ciento), invasión estromal y/o capsular en los 11 casos, necrosis de mayor o menor grado también en el 100 por ciento de los casos y numerosas figuras de mitosis, promedio 29 mitosis por 10 campos seco fuerte; sin embargo, a diferencia de los tumores de comportamiento maligno descritos en la literatura, en ninguno de estos 11 casos se han presentado recurrencias o metástasis en un periodo promedio de observación de 150 días. Por el comportamiento benigno y por los datos histológicos de malignidad que nuestros casos han mostrado, proponemos que se denominen pilomatrixoma atípicos, con la sugerencia de tratarlos con cirugía no mutilante, pero sí suficiente para dar márgenes quirúrgicos libres de tumor, y con la recomendación de seguimiento clínico periodico a estos pacientes

Mesotelioma pleural gigante: reporte de dos casos / Giant pleural mesothelioma: report of 2 case

Presentamos 2 casos de mesoteliomas gigantes de localización basal, cuyo comportamiento clínico e imagen radiológica podrían ser confundidos con procesos relacionados al diafragama, estudiados por TAC se evidenció en cada uno un gran tumor extrapulmonar sugestivo de mesotelioma. Ambos casos fueron intervenidos quirúrgicamente, lográndose la resección completa del tumor, cuyo estudio histopatológico confirmó que se trataban de mesoteliomas benignos de la pleura. El diagnóstico diferencial por (TAC), se plantea como útil en los casos de opacidad basal de etiología dudosa